تحسن الكلى بعد الغسيل الكلوي

 

ما الذي يشار إليه بغسيل الكلى؟

تتمثل وظيفة غسيل الكلى في مساعدة الجسم على التخلص من السوائل الزائدة والنفايات عندما لا تستطيع الكليتان القيام بذلك بمفردهما. تم استخدام غسيل الكلى لأول مرة بنجاح في الأربعينيات من القرن الماضي. وبحلول السبعينيات، أصبحت الطريقة القياسية لعلاج الفشل الكلوي. ومنذ ذلك الحين، ساعدت هذه العلاجات عددًا كبيرًا جدًا من الأشخاص.

في أي الحالات يكون غسيل الكلى مفيدًا؟

1) إصابة الكلى الحاد:

يحدث الفشل الكلوي أو التلف فجأة ويحدث في غضون ساعات أو أيام قليلة. عادة، يتم استخدام السوائل الوريدية في المستشفى لعلاج القصور الكلوي الحاد. وفي الحالات الشديدة، قد تحتاج الكلى أيضًا إلى علاج غسيل الكلى لفترة قصيرة حتى تتحسن.

2) فشل كلوي:

عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي المقدر أقل من 15 مل / دقيقة يظهر أن 10-15٪ من وظائف الكلى موجودة فقط. في هذه المرحلة، لا تكون كليتك كافية لمواصلة عملية تصفية الدم. في هذه الحالة، غسيل الكلى قد يساعد على تصفية الدم. 

متى يكون غسيل الكلى مطلوبا؟

غسيل الكلى مطلوب عندما تكون الكلى غير قادرة على تصفية النفايات من الدم. قد يكون ذلك بسبب بعض الأمراض الحادة والمزمنة، أو التعرض للملوثات السامة، أو بعض الأدوية.

كيف يساعد إجراء غسيل الكلى على تحسين وظائف الكلى؟

غسيل الكلى هو وسيلة فعالة للتخلص من النفايات والسوائل الزائدة في الدم. لكنه لا يفعل كل ما تفعله الكلى، لذلك لا يُعتقد أنه علاج لأمراض الكلى أو الفشل الكلوي. 

تعمل جميع أنواع غسيل الكلى بشكل جيد، ولكن اعتمادًا على صحتك وتفضيلاتك الشخصية، قد يكون هناك علاج واحد يناسبك بشكل أفضل. تعتمد أنواع العلاج التي قد يوصى بها على حالتك وعلى الطبيب. 

كيف تعمل؟

يقوم غسيل الكلى ببعض المهام التي تقوم بها كليتك عادة للحفاظ على توازن جسمك، مثل:

1. إزالة الفضلات والسوائل الزائدة في الجسم لمنع تراكمها في الجسم
2. الحفاظ على مستويات آمنة من المعادن في الدم، مثل البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والبيكربونات
3. المساعدة على تنظيم ضغط الدم
4. فيما يلي خمس نصائح تساعد في تحسين فعالية غسيل الكلى:
5. احصل على خطة وجبات غسيل الكلى المخصصة من طبيبك.
6. حاول أن تظل نشيطًا قدر الإمكان.
7. تأكد من إكمال دورة العلاج التي أوصى بها طبيبك.
8. إذا كنت تشعر بعدم الارتياح أثناء العملية أو بعدها، فتواصل مع طبيبك.
9. إذا كنت تتناول أي أدوية، تحدث مع طبيبك عنها.

يفترض الكثير من الناس أن غسيل الكلى هو علاج دائم للأمراض المرتبطة بالكلى. لكن غسيل الكلى ليس سوى خيار علاجي يساعد على تصفية الدم فقط عند استخدامه على النحو الموصى به. عند استخدامه بشكل فعال، يحسن غسيل الكلى حياة المريض لمدة تصل إلى 10 إلى 20 عامًا. لا يمكنك التوقف عن إجراء غسيل الكلى إلا عندما يتم شفاء مرض الكلى، وتكون وظائف الكلى طبيعية أو عندما تخضع لعملية زرع الكلى.

تم استخدام غسيل الكلى لأول مرة بنجاح في الأربعينيات من القرن الماضي، وأصبح علاجًا قياسيًا للفشل الكلوي بدءًا من السبعينيات. ومنذ ذلك الحين، تمت مساعدة ملايين المرضى بهذه العلاجات.

إذا واصلت إنتاج البول بعد بدء غسيل الكلى، فهذا مؤشر على وظيفة الكلى المتبقية. وهذا يعني أن كليتك لا تزال تعمل إلى حد ما.

يعد الحفاظ على وظائف الكلى أمرًا مهمًا لأنه يمكن أن يساعد في تحسين نوعية حياتك وقد يساعد في إطالة عمرك. يمكنك المساعدة في الحفاظ على وظيفة الكلى عن طريق الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة، وتناول الأدوية على النحو الذي يحدده مقدم الرعاية الصحية الخاص بك، والتحكم في نسبة السكر في الدم.

اعتبر نفسك محظوظًا إذا واصلت إنتاج بعض البول بعد بدء غسيل الكلى. على الرغم من أن الأمر قد يبدو غير مهم، إلا أن وجود كمية قليلة من البول يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في متوسط العمر المتوقع وكذلك نوعية الحياة.

هل غسيل الكلى علاج مؤقت لأمراض الكلى؟

يعد غسيل الكلى بمثابة علاج مؤقت حتى تقوم الكلى بإصلاح نفسها وتبدأ في العمل بشكل صحيح. ومع ذلك، في الحالات المزمنة، لا تستطيع الكلى إصلاح نفسها. في الواقع، تبدأ الحالة بالتدهور. وفي مثل هذه الحالة يحتاج المريض لغسيل الكلى بشكل منتظم.

العوامل التي تحدد ما إذا كان بإمكانك الحفاظ على وظيفة الكلى المتبقية يمكن أن تشمل ما يلي:

نوع غسيل الكلى: بشكل عام، المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني يميلون إلى إخراج البول من كليتهم لفترة أطول من المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

السبب: يمكن أن يحدث سبب الفشل الكلوي فرقًا أيضًا.

التحكم في ضغط الدم: يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى تسريع فقدان وظيفة الكلى المتبقية.

الأدوية: بعض الأدوية يمكن أن تساعد قضيتك، في حين أن البعض الآخر يمكن أن يضر.

العرق: يرتبط العرق غير الأبيض بفقدان وظائف الكلى المتبقية بشكل أسرع.

هذه بعض الأسباب التي تجعل الحفاظ ولو على القليل من وظائف الكلى بعد أن يبدأ الشخص في غسيل الكلى يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا:

1. يميل المرضى الذين لديهم وظائف كلوية متبقية كبيرة إلى العيش لفترة أطول. وقد أكدت دراسات متعددة هذا.
2. المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المتبقية سليمة هم أكثر عرضة لتلقي جرعة كافية من غسيل الكلى. (مثل أي دواء آخر، هناك حد أدنى معين من كمية/جرعة غسيل الكلى التي يحتاج الشخص إلى الحصول عليها للحصول على فوائدها.)
3. نوعية الحياة أفضل. ويرتبط هذا جزئيًا بقدرة المريض على الابتعاد عن القيود الغذائية الأقل صرامة. يمكنهم أيضًا أن يكونوا أكثر ليبرالية قليلاً في تناول السوائل.
4. العيش مع مرض الكلى المزمن

كيفية الحفاظ على وظيفة الكلى المتبقية لفترة أطول 

هذا مجال نشط للبحث في أمراض الكلى. حتى الآن، يعرف الباحثون أن بعض التدخلات يمكن أن تساعد في الحفاظ على وظائف الكلى المتبقية بشكل أفضل ولمدة أطول. قد يترجم هذا إلى عمر أطول ونوعية حياة أفضل لمرضى غسيل الكلى. بعض هذه التدخلات هي:

1. السيطرة الجيدة على ضغط الدم
2. السيطرة على نسبة السكر في الدم إذا كنت تعاني من مرض السكري
3. لقد ثبت أن استخدام بعض الأدوية، التي تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يساعد تجنب بعض الأدوية المعروفة بأنها سامة للكلى، مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، الأمينوغليكوزيدات، الأمفوتريسين ب، إلخ.

متى يكون غسيل الكلى مؤقتا؟

في حين أن معظم الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى سيستمرون في ذلك على المدى الطويل، إلا أن غسيل الكلى يمكن أن يكون مؤقتًا في الحالات التي تفقد فيها الكلى فجأة القدرة على تصفية الدم وتنظيفه. بعد ذلك، قد يوصي الأطباء بغسيل الكلى لفترة قصيرة حتى تستعيد الكليتان وظيفتهما.

بعض الحالات التي قد تسبب التهاب الكلى الحاد وتستدعي الغسيل الكلوي المؤقت تشمل ¹ :

• انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب نوبة قلبية، أو قصور القلب، أو أمراض القلب
• الأضرار المباشرة التي تلحق بكليتيك بسبب الإصابة الجسدية أو الأدوية السامة
• يصبح الحالب (أنابيب تصريف الكلى) مسدودًا بسبب حصوات الكلى أو السرطان، ولا يمكن للنفايات أن تخرج من جسمك عبر البول

هذه الحالات نادرة، وغالبًا ما تحدث فجأة عندما يكون الشخص موجودًا بالفعل في المستشفى بسبب إصابة خطيرة أو مرض. في هذه الحالات، سيقوم الطبيب المعالج بمراقبة وظائف الكلى وتقييم متى سيكون من الآمن التوقف عن العلاج مع تحسن صحة الكلى.

غسيل الكلى لأمراض الكلى المزمنة

لا توجد حاليًا طريقة لعلاج تلف الكلى المزمن، لذلك يحتاج الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي إلى غسيل الكلى بانتظام لتعويض وظائف الكلى. الطريقة الوحيدة لوقف غسيل الكلى بشكل آمن هي من خلال عملية زرع الكلى الناجحة .

تتطلب عملية زرع الكلى إجراء عملية جراحية لزرع كلية جديدة من متبرع حي أو متوفى في جسم مريض مصاب بالفشل الكلوي. تحدث إلى طبيب أمراض الكلى وفريق رعاية الكلى إذا كنت مهتمًا بإجراء عملية زرع الكلى كخيار.

خيارات العلاج التي تناسب نمط حياتك

سيحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة والذين يبدأون غسيل الكلى إلى ذلك بشكل مستمر. ولحسن الحظ، بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى علاج مستمر، فإن التقدم في تكنولوجيا غسيل الكلى، مثل العلاجات المنزلية ، يعني أن هناك طرقًا أكثر من أي وقت مضى لغسيل الكلى بطريقة تناسب نمط حياتك. مع غسيل الكلى، من الممكن العمل والسفر والازدهار.

دراسة سويدية تثبت تحسن بعض المرضى بعد الغسيل الكلوي و عودة كفاءة الكلى /

أظهرت البيانات أن مرض الأوعية الدموية الكلوية المصاحب لارتفاع ضغط الدم كان التشخيص الأكثر شيوعًا ومن الواضح أن الكلى يمكن أن تتعافى من خلال التحكم الجيد في ضغط الدم أثناء علاج غسيل الكلى. ومع ذلك، فإن غالبية المرضى لم يكن لديهم تشخيص واضح يفسر سبب الفشل الكلوي. وكان الاكتشاف الأكثر لفتًا للانتباه هو طول وقت العلاج ببدائل الكلى، حيث كان أطولها 5.7 سنوات وكان متوسط ​​وقت العلاج 2.0 سنة قبل سحب العلاج ببدائل الكلى. هل من الصعب التوقف عن علاج غسيل الكلى خاصة بعد فترة طويلة؟ هل تعافت الكلى دون اكتشافها؟ الدراسة التي أجراها أجراهاركار وآخرون. يظهر أيضًا أن معدل الترشيح الكبيبي استنادًا إلى بيانات تصفية الكرياتينين عند الانسحاب كان مرتفعًا، 29 مل/دقيقة في المتوسط ​​مع نطاق من 9 إلى 51 مل/دقيقة.

في تقرير حالتنا، كان التشخيص هو اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري (TMA) مع ارتفاع ضغط الدم الشديد. تم تصنيف المريض على أنه ينتمي إلى مجموعة أمراض الأوعية الدموية الكلوية مع ارتفاع ضغط الدم، وهي المجموعة الأكبر. وبمجرد استقرار ضغط دمه، بدأ إنتاج البول وبدا أن عملية التعافي تتقدم. تم وصف مرحلة التعافي لأكثر من ستة أشهر في أمراض ارتفاع ضغط الدم الحاد بواسطة يعقوب وآخرون. 

كانت تجربتنا الخاصة أنه من الصعب اكتشاف التغيرات في وظائف الكلى لدى مرضى غسيل الكلى. عندما بدأنا في قياس وظائف الكلى باستخدام تقنية الحقن، وجدنا قيمًا جيدة، والتي لم نعتقد في البداية أنها دقيقة. ومع ذلك، فإن القياسات المنتظمة واستخدام طرق مختلفة لتقييم وظائف الكلى جعلتنا مقتنعين بذلك. تم استخدام كل من Cystatin C لتقدير وظائف الكلى وتصفية iohexol لقياس الوظيفة مع تصفية الكرياتينين. كان هناك أيضًا خوف من إيقاف غسيل الكلى بسبب خطر ارتفاع البوتاسيوم و/أو الوذمة الرئوية. لقد اخترنا تقليل وتيرة علاج غسيل الكلى تدريجيًا. ويبدو أن هذا آمن بسبب المراقبة الدقيقة لوظيفة الكلى لدى المريض من قبل الممرضات والأطباء في قسم غسيل الكلى. أصبحت وظيفة الكلى لمريضنا الآن، بعد 18 شهرًا، في المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن. لا يوجد علاج محدد لمرضه الأصلي ولا يزال يحتاج إلى أربعة أدوية مختلفة لارتفاع ضغط الدم، وضغط دمه منخفض، ولا يعاني من بيلة زلالية كبيرة. من الممكن أن يكون قد أجرى بالفعل عملية زرع، لكن الفحوصات اللازمة قبل قبول المريض للزراعة أخرت الإجراء، وهو ما بدا في هذه الحالة صحيحاً. وقد ذكر هذا غيره .

كانت المجموعة الثالثة التي تماثلت للشفاء هي أمراض المناعة الذاتية، ومن المحتمل هنا أن العلاج المثبط للمناعة كان له أهمية في إجراء التعافي. تم العثور على حالات هدأة عفوية في HUS والتهاب كبيبات الكلى الغشائي، والتي تم تحديدها أيضًا في مجموعة التعافي. حقيقة أن HUS يمكن أن يستغرق وقتا طويلا قبل الشفاء تم وصفها من قبل برونر وآخرون، الذين أبلغوا عن طفلين حيث حدث الشفاء بعد 5 و 7 سنوات وأوصوا بالحذر قبل الزرع في هذه المجموعة .

رسالتنا هي أن استعادة وظائف الكلى يمكن أن يحدث حتى بعد فترة طويلة نسبيا من غسيل الكلى. وينبغي توقع ذلك بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أحجام بول كبيرة أو متزايدة نسبيًا. إن المراقبة الدقيقة وسهولة الوصول إلى غسيل الكلى الحاد تسهل اتخاذ قرار سحب علاج غسيل الكلى المنتظم. بالنسبة للمرضى الذين يتساءلون عما إذا كان علاج غسيل الكلى مدى الحياة، فالإجابة هي أن القليل منهم قد يتعافون من وظائف الكلى وقد يتوقفون عن غسيل الكلى، حتى بعد فترة طويلة نسبيًا من علاج غسيل الكلى.

ممكن الاطلاع على التفاصيل هنا : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3003972/

الاثار الجانبية لغسيل الكلى 

انسداد في موقع الوصول إلى الأوعية الدموية (نقطة الدخول)

تشنجات العضلات

انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)

الضعف، والدوخة، أو الغثيان

فقدان الدم

عدوى الجلد والدم و/أو الصفاق (منطقة البطن) - إذا تركت دون علاج، يمكن أن تسبب الإنتان (حالة تهدد الحياة وتؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء).

التعب (الشعور بالتعب) - يمكن أن يؤثر هذا على أي شخص ولكنه عادةً ما يكون أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى لفترة طويلة. غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كان هذا أحد الآثار الجانبية لغسيل الكلى أو أحد أعراض مرض الكلى طويل الأمد. 

حكة - حكة في الجلد قد يعاني منها الأشخاص المصابون بأمراض الكلى، خاصة في المراحل الأكثر تقدمًا من مرض الكلى المزمن والأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى. مثل التعب، غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كان هذا أحد الآثار الجانبية لغسيل الكلى أو أحد أعراض مرض الكلى على المدى الطويل.

يستجيب كل شخص بشكل مختلف لغسيل الكلى، وسيختلف مستوى خطر كل أثر جانبي عن الآخرين. إذا كانت لديك مخاوف بشأن أي من هذه المخاطر، فتحدث مع طبيبك وفريق غسيل الكلى حول الطرق التي يمكنك من خلالها تقليل المخاطر. على الرغم من أن هذه الآثار الجانبية قد تبدو مخيفة، إلا أنه يجب مقارنتها بالمخاطر التي تأتي من الاستمرار في العيش مع الفشل الكلوي غير المعالج.

معظم الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى قادرون على الحفاظ على روتين منتظم باستثناء الوقت اللازم للعلاج. غسيل الكلى غالبا ما يجعل الناس يشعرون بالتحسن لأنه يساعد على إزالة النفايات التي تراكمت في الدم بين العلاجات. ومع ذلك، أبلغ بعض الأشخاص عن شعورهم بالتعب بعد غسيل الكلى، خاصة إذا كانوا يتلقون علاجات غسيل الكلى لفترة طويلة.

يجب أيضًا على الأشخاص الذين يتلقون علاجات غسيل الكلى أن يضعوا في اعتبارهم ما يأكلونه. قد تختلف خطة الوجبات المحددة الموصى بها لك اعتمادًا على نوع غسيل الكلى الذي تتلقاه. اعمل مع اختصاصي تغذية الكلى لوضع خطة وجبات تناسب روتينك وأسلوب حياتك.

السفر هو أيضًا احتمال للأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى.

يمكن للعديد من الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى العودة إلى العمل بعد أن يعتادوا على غسيل الكلى. ومع ذلك، إذا كانت وظيفتك تتطلب الكثير من العمل البدني (رفع الأحمال الثقيلة، والحفر، وما إلى ذلك)، فقد تحتاج إلى البحث عن نوع مختلف من العمل. 

من المحتمل أن يستغرق الأمر أنت وعائلتك بعض الوقت للتعود على تضمين علاجات غسيل الكلى في روتين جديد.

المصادر:

https://www.sriramakrishnahospital.com/blog/urology/how-can-kidney-dialysis-treatment-improve-kidney-function/

https://www.kidney.org/atoz/content/dialysisinfo

https://byjus.com/biology/dialysis/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3003972/

https://www.verywellhealth.com/do-you-continue-to-make-urine-after-starting-dialysis-2085853

https://www.freseniuskidneycare.com/thrive-central/can-dialysis-be-temporary